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老年人如何与糖尿病和平共处

2016/4/12 11:52:28 中国医药报

  糖尿病是当今威胁人类健康的四大慢性疾病之一,而我国近20年糖尿病患病人数增长最快,已经成为糖尿病患者最多的国家之一。北京大学人民医院老年科老年糖尿病专业门诊副主任医师褚琳指出,掌控好“五驾马车”——健康教育、饮食平衡、合理运动、药物控制、血糖监测,就能帮助老年人做好糖尿病管理,使其与糖尿病和平共处。

  教育是核心

  积极的糖尿病教育可帮助糖尿病患者获得正确的糖尿病知识,转变不良生活方式;提高自我管理糖尿病的能力,包括学会科学饮食与运动、正确监测血糖、规范注射胰岛素等;可以使患者早诊断、早治疗、早达标、早获益。国内外有关糖尿病防治指南均要求对糖尿病患者进行糖尿病教育管理。

  褚琳指出,目前有很多虚假药物和虚假医院宣称能根治糖尿病、“治糖”不用限制饮食、适合所有的糖尿病患者、可以不打胰岛素及停用降糖药等等,对此患者和家属尤其要警惕。她说,识别糖尿病防治陷阱的好方法就是看药物的批准文号、生产厂家、药品包装和说明书,以及药品外观,更可以登录国家食品药品监督管理总局网站查询药品信息。对于患者来说,要避免上当受骗,最简单的方法是到正规医院、药店就医或购药。

  饮食是基础

  糖尿病及糖尿病前期患者都需要依据治疗目标接受个体化医学营养治疗。糖尿病患者饮食要控制总能量的摄入,可以根据自己身高体重指数来调整总能量的摄入;并注意合理均衡分配各种营养物质。建议正餐的食物中蔬菜、主食和肉类体积比例约为2∶1∶1。血糖控制基本满意的患者可以适当进食水果,作为维生素和纤维素的有益补充。但褚琳提醒,要特别注意吃水果的时间和种类,应在两次正餐之间(如上午10点,下午3点)作为加餐食用,忌餐前或餐后立即吃水果;种类尽量选用含糖量低的水果,如青瓜、猕猴桃、柠檬、李子、草莓、枇杷、火龙果等。

  运动是手段

  规律运动可以帮助糖尿病患者改善胰岛素敏感性和骨骼肌功能,改善脂肪和蛋白质代谢,预防和治疗糖尿病并发症,改善心理状态。有研究显示,坚持规律运动12~14年后糖尿病患者死亡率显著降低。老年人的运动方式、频率、时间均需要按照自身情况进行选择。步行、慢跑、骑自行车、跳绳、划船、爬楼梯、游泳都是很好的运动方式。建议每周运动3~5次,每次20~60分钟。褚琳提醒,患者在运动中要注意身体感受,注意心率变化及感觉,以掌握运动强度。合适的运动强度为运动时脉率(次/分钟)约为170-年龄。建议随身携带急救卡及糖块、饼干等,以防止发生意外及低血糖反应时及时处理。

  药物是武器

  如果通过科学的生活方式干预,仍无法控制好血糖,建议患者咨询医生,选择适合自己的药物治疗。正确用药可以帮助糖尿病患者早达标、早获益。降糖药物目前分为三大类:口服降糖药、GLP-1受体激动剂、胰岛素。褚琳强调,不同口服降糖药的作用机制有差别,而且不同人群血糖控制目标也不一样。特别是对于老年人,用药和血糖控制目标务必做到个体化,降糖药物必须在医生指导下应用。同时,患者在用药过程中切不可擅自调整或改换药物。为此,北京大学人民医院专门开设老年人糖尿病专科门诊,从2016年4月开始每周四下午为老年糖尿病患者提供诊疗服务。

  监测是保障

  监测可以说是病情控制的风向标。自我血糖监测可以反映实时血糖水平,评估餐前和餐后高血糖及生活时间(锻炼、用餐、运动及情绪应激等)和降糖药物对血糖的影响,有助于发现低血糖,有助于制定个体化生活方式干预和优化药物干预方案,以提高治疗的有效性和安全性。褚琳提醒,日常的自我血糖监测一定要有规律,把握好关键时间点(空腹、餐前、餐后2小时、睡前等),并且进行书面记录,以备下次就医时与医生良好沟通病情。同时,定期到糖尿病专业门诊随访,进行糖化血红蛋白、肝肾功能、尿微量白蛋白等一系列检查,明确用药的安全性及糖尿病并发症的情况。 

作者:于娟 来源:中国医药报
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